BULLETIN D'ADHESION

Association l’ORBESTIER

Association Loi 1901

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160, rue de la Croix Blanche 

85180  CHÂTEAU D’OLONNE 

M. Mme Mlle (nom et prénom) ................................................................................................................  

Adresse : .....................................................................................................................................................

 Localité : .................................................................................................................

 Code Postal : ...........................................

 Profession : ………………………………………………………  

Téléphone professionnel : …………………………….  

Téléphone domicile : .....................................................  

Portable : ……………………………………………….  

E-mail : .................................................................................   

Montant de l’adhésion : - 20 € euros individuelle  

Signature  

Bulletin d’adhésion et règlement à retourner à :

Association l’Orbestier

29, rue du Vallon

85180 CHÂTEAU D’OLONNE 

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