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16 juin 2007 6 16 /06 /juin /2007 16:45

BULLETIN D'ADHESION

Association l’ORBESTIER

 

 

Association Loi 1901

www

160, rue de la Croix Blanche 

85180  CHÂTEAU D’OLONNE 

 

M. Mme Mlle (nom et prénom) ................................................................................................................  

 

Adresse : .....................................................................................................................................................

 Localité : .................................................................................................................

 Code Postal : ...........................................

 Profession : ………………………………………………………  

 

Téléphone professionnel : …………………………….  

 

Téléphone domicile : .....................................................  

 

Portable : ……………………………………………….  

 

E-mail : .................................................................................   

 

Montant de l’adhésion- 20 € euros individuelle  

 

Signature  

 

Bulletin d’adhésion et règlement à retourner à :

Association l’Orbestier

29, rue du Vallon

85180 CHÂTEAU D’OLONNE 

 

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et 40 de la loi du 6janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat de l’association.

 

 

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